Bác sỹ phẫu thuật surgeon: 2011

Friday, July 1, 2011

Phẫu thuật cắt túi mật nội soi (laparoscopic cholecystectomy)

Năm 1987 Mouret tại Pháp đã thực hiện trường hợp cắt túi mật qua nội soi đầu tiên trên thế giới. Tới năm 1992 đã có tới 80% các trường hợp cắt túi mật được thực hiện bằng kỹ thuật nội soi ổ bụng tại Mỹ. Trong những năm qua có sự bùng nổ về phẫu thuật nội soi vì những ưu điểm lớn của phẫu thuật này mang lại.

Vết mổ nhỏ có tính thẩm mỹ: Thay vì mở vết mổ dài như trong phương pháp mỗ mở, trong phương pháp phẫu thuật nội soi các bác sĩ chỉ cần rạch đường mổ ngắn khoảng 1cm để đưa camera vào và 2-3 lỗ để đưa dụng cụ vào. Hiện tại phẫu thuật này lại tiến thêm một bước nữa, phẫu thuật nội soi 1 lỗ (SILS- Single-incision laparoscopic surgery) hoặc không sẹo khi thực hiện phẫu thuật qua các đường tự nhiên (như cắt túi mật qua đường âm đạo-2007).

Hình vết rạch da 2cm để cắt u buồng trứng đường kính 15cm bằng Nội soi 1 đường rạch

Có khả năng phẫu thuật cả ở những bệnh nhân đã mổ cũ

Cắt túi mật nội soi ở bệnh nhân đã mổ cũ

Có khả năng thực hiện các phẫu thuật khó: Ung thư thực quản, gan, tuỵ, các viêm phúc mạc...

Phẫu thuật nội soi điều trị viêm phúc mạc mật

Hình ảnh được phóng đại, độ chính xác cao.
Thời gian nằm viện ngắn: Phẫu thuật nội soi giúp cho bệnh nhân nhanh hồi phục, giảm thời gian nằm viện, ít đau sau mổ.
Giảm các biến chứng sau mổ: nhiễm trùng vết mổ, thoát vị thành bụng, tắc ruột sau mổ.
Giảm chi phí điều trị do thời gian phẫu thuật ngắn (7-15 phút), thời gian nằm điều trị ngắn 2-3 ngày.

Clip là cảnh cắt túi mật nội soi với dụng cụ thông thường thực hiện trên 3 đường rạch nhỏ 1cm, 1cm và 0.5cm.

Bs Nguyễn Ngọc Khánh

Khoa Phẫu thuật tiêu hoá B bệnh viện Saint Paul Hà nội

YM: nnkhanh72@yahoo.com

Friday, May 13, 2011

BỆNH TRĨ

Bs Nguyễn Ngọc Khánh-Khoa Phẫu thuật tiêu hoá B

bệnh viện Saint Paul Hà nội

YM: nnkhanh72@yahoo.com

Bệnh trĩ là bệnh được tạo thành do dãn quá mức các đám rối tĩnh mạch trĩ. Là bệnh thường gặp và khá phổ biến.
Trĩ nội: phát sinh ở khoang dưới niêm mạc, trên đường lược, có nguồn gốc từ đám rối trĩ nội
Trĩ ngoại:nằm ở khoang cạnh hậu môn, dưới da, dưới đường lược, từ đám rối trĩ ngoại (mạch trực tràng dưới).
Độ 1: trĩ cương tụ, có thể có hiện tượng chảy máu (chỉ to lên trong lòng ống hậu môn).
Độ 2: sa trĩ khi rặn, tự co lên sau khi đi ngoài.
Độ 3: sa trĩ khi rặn, phải dùng tay đẩy lên.
Độ 4: trĩ sa thường xuyên, kể cả trường hợp sa trĩ tắc mạch.
Bệnh trĩ là do những cấu trúc bình thường ở ống hậu môn bị chuyển sang trạng thái bệnh lý Cơ chế bệnh sinh chưa được làm sáng tỏ.

Thuyết mạch máu: cầu nối động – tĩnh mạch
Thuyết cơ học: do tác dụng của áp lực tăng cao, các bộ phận nâng đỡ tổ chức trĩ bị dãn và trở nên lỏng lẻo.

Triệu chứng lâm sàng - cận lâm sàng: Đại tiện phân máu, Đau vùng hậu môn, Búi giãn tĩnh mạch bất thường vùng hậu môn, Nội soi HM-TT thấy rõ các búi trĩ.
Điều trị
1. Nội khoa: toàn thân, tại chỗ…
2. Thủ thuật: tiêm xơ, thắt vòng cao su, quang đông hồng ngoại, nước sôi…
3. Ngoại khoa:
- Milligan- Morgan
- Whitehead
- Toupet
- Ferguson
- Khâu treo trĩ bằng tay
- PT Longo
- 1993, Antonio Longo – Italia thực hiện lần đầu cắt trĩ bằng máy.
- Nguyên tắc của phẫu thuật này là cắt và khâu khoanh niêm mạc, nhằm mục đích giảm lưu lượng máu đến đám rối tĩnh mạch trĩ để thu nhỏ thể tích trĩ và tạo hình lại ống hậu môn phía ngoài.
- Nhược điểm: chi phí cao. 7-8 triệu đồng cho 1 dụng cụ sử dụng 1 lần.
- Ưu điểm là phẫu thuật nhanh, thẩm mỹ, và quan trọng là hầu như không đau
Bộ dụng cụ cho phẫu thuật Longo

Sơ đồ cơ chế tác dụng của PT: Cắt một vòng niêm mạc rồi khâu nối kéo búi trĩ vào trong,

đồng thời triệt các mạch trĩ

Tư thế bệnh nhân và vô cảm bằng gây tê tủy sống trong mổ.

Trĩ trước phẫu thuật

Sau mổ

Khối u khổng lồ trong ổ bụng

Bs Nguyễn Ngọc Khánh-Khoa Phẫu thuật tiêu hoá B

bệnh viện Saint Paul Hà nội

YM: nnkhanh72@yahoo.com

Một khối u khổng lồ trong ổ bụng đã được phẫu thuật cắt bỏ tại bệnh viện Saint Paul ngày 12-5-2011. Người bệnh nữ 40 tuổi. Có 1 con 4 tuổi. Khoẻ mạnh. Bụng to dần trong nhiều tháng xong không để ý mà cho rằng do béo lên.