Bs Nguyễn Ngọc Khánh-Khoa Phẫu thuật tiêu hoá B
bệnh viện Saint Paul Hà nội
YM: nnkhanh72@yahoo.com
- Bệnh trĩ là bệnh được tạo thành do dãn quá mức các đám rối tĩnh mạch trĩ. Là bệnh thường gặp và khá phổ biến.Trĩ nội: phát sinh ở khoang dưới niêm mạc, trên đường lược, có nguồn gốc từ đám rối trĩ nội
- Trĩ ngoại:nằm ở khoang cạnh hậu môn, dưới da, dưới đường lược, từ đám rối trĩ ngoại (mạch trực tràng dưới).
- Độ 1: trĩ cương tụ, có thể có hiện tượng chảy máu (chỉ to lên trong lòng ống hậu môn).
- Độ 2: sa trĩ khi rặn, tự co lên sau khi đi ngoài.
- Độ 3: sa trĩ khi rặn, phải dùng tay đẩy lên.
- Độ 4: trĩ sa thường xuyên, kể cả trường hợp sa trĩ tắc mạch.
- Bệnh trĩ là do những cấu trúc bình thường ở ống hậu môn bị chuyển sang trạng thái bệnh lý Cơ chế bệnh sinh chưa được làm sáng tỏ.
- Thuyết mạch máu: cầu nối động – tĩnh mạch
- Thuyết cơ học: do tác dụng của áp lực tăng cao, các bộ phận nâng đỡ tổ chức trĩ bị dãn và trở nên lỏng lẻo.
- Triệu chứng lâm sàng - cận lâm sàng: Đại tiện phân máu, Đau vùng hậu môn, Búi giãn tĩnh mạch bất thường vùng hậu môn, Nội soi HM-TT thấy rõ các búi trĩ.
- Điều trị
- Nội khoa: toàn thân, tại chỗ…
- Thủ thuật: tiêm xơ, thắt vòng cao su, quang đông hồng ngoại, nước sôi…
- Ngoại khoa:
- Milligan- Morgan
- Whitehead
- Toupet
- Ferguson
- Khâu treo trĩ bằng tay
- PT Longo
- 1993, Antonio Longo – Italia thực hiện lần đầu cắt trĩ bằng máy.
- Nguyên tắc của phẫu thuật này là cắt và khâu khoanh niêm mạc, nhằm mục đích giảm lưu lượng máu đến đám rối tĩnh mạch trĩ để thu nhỏ thể tích trĩ và tạo hình lại ống hậu môn phía ngoài.
- Nhược điểm: chi phí cao. 7-8 triệu đồng cho 1 dụng cụ sử dụng 1 lần.
- Ưu điểm là phẫu thuật nhanh, thẩm mỹ, và quan trọng là hầu như không đau
Bộ dụng cụ cho phẫu thuật Longo
Sơ đồ cơ chế tác dụng của PT: Cắt một vòng niêm mạc rồi khâu nối kéo búi trĩ vào trong,
đồng thời triệt các mạch trĩ
Tư thế bệnh nhân và vô cảm bằng gây tê tủy sống trong mổ.
Trĩ trước phẫu thuật
Sau mổ
